Widerrufsformular

Muster Widerrufsformular (download als PDF hier)

( Wenn Sie den Vertrag Widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden es zurück)

An Rosen Apotheke Apotheker Christoph Bruning e.K., Carl-Severing-Str.91, 33649 Bielefeld, Telefax 0521 - 9466230, E-Mail: rosen-apotheke-quelle@t-online.de:

Hiermit widerufe ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung von Dienstleistung (*)

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Bestellt am,(*)/erhalten am(*)

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Name der/des Verbraucher(s)

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Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Unterschrift des/der Verbraucher(s) ( nur bei Mitteilung auf Papier

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Datum

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(*) unzutreffendes streichen